翼状胬肉是眼科的常见疾病，是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，局部结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜（黑眼珠）。随着病变日渐增长，侵犯角膜的范围会越来越大，甚至可以挡住瞳孔从而严重影响视力。中老年人是翼状胬肉的高发人群，这与白内障的高发人群重合，经常会有白内障患者合并有角膜上的翼状胬肉，这就使得白内障手术麻烦多了。但是在实际的病例中，可能出现很多复杂的情况，导致手术难度和风险增加。
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
在当XX遇到白内障这个专栏中，上一期我们说了《当干眼遇上白内障，会发生什么？》，这一期我们来聊聊，当翼状胬肉和角膜翳遇上了白内障，又该怎么办呢？
翼状胬肉
翼状胬肉，就是眼睛里偷偷长出来一块“肉”，形状有点像昆虫的翅膀，因此而得名。
翼状胬肉是眼科的常见疾病，是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，局部结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜（黑眼珠）。可能单眼长也可能双眼都长。随着病变日渐增长，侵犯角膜的范围会越来越大，甚至可以挡住瞳孔从而严重影响视力。
中老年人是翼状胬肉的高发人群，这与白内障的高发人群重合，经常会有白内障患者合并有角膜上的翼状胬肉，这就使得白内障手术麻烦多了。
01 角膜散光
翼状胬肉会带来角膜散光的问题，影响角膜的参数测量，可能导致测不出曲率，直接影响白内障手术的度数设计。
如果角膜屈光有变化，做白内障手术以后度数就会不准确。所以如果胬肉引起的散光比较大，都会建议先做胬肉手术，等把胬肉做完，角膜屈光稳定以后，才可以得到比较准确的人工晶体度数，进行白内障手术。
02 视野遮挡
如果胬肉较大，还会遮挡视野，导致医生看不到眼内情况，影响白内障手术过程中的操作风险增加。
值得一提的是，有时候翼状胬肉的患者会问我，医生，我眼睛上这块东西（胬肉）是不是白内障？这里我告诉大家一下，肉眼看到眼睛表面上覆盖的是翼状胬肉，而白内障是长在眼睛里面的，除非特别严重，一般肉眼观察不到的。
角膜翳
角膜翳是我们眼睛角膜受到外伤或者炎症感染之后，修复过程后遗留的癜痕，残留的局限性浑浊，这种浑浊多为永久性瘢痕，不容易消退。浑浊有薄有厚，根据他们侵犯角膜的深浅及形态，又可以分为：云翳 、斑翳、白斑 。
不同瘢痕的大小、深度以及瘢痕都的颜色的浓淡，对视力的影响是不同的。轻度的角膜云翳，如果影响不大，可以不必特殊处理，如果角膜上的瘢痕对视力影响很大的话，通常需要角膜移植手术提高视力。
我们常常把眼睛的晶状体比作是照相机的“镜头”，眼睛最后面的眼底，比作是“底片”，那么眼睛最前面的角膜可以比作是“镜头盖”。
白内障手术也就是换“镜头”的手术，但如果角膜出现了问题，也就是“镜头盖”出现问题，对白内障手术会产生一定影响。
01 影响角膜参数测量
角膜翳的存在，会影响术前参数的计量，导致人工晶体的度数难以准确计算。所以如果是在患有角膜翳的基础上进行白内障手术，术后很可能会出现屈光误差，需要配戴一副眼镜，来矫正残余的屈光度数。
02 遮挡视野
角膜翳简单形容的话，就好像是黑眼珠“起蒙”了，就像我们透过有呵气的玻璃窗朝屋外看，雾蒙蒙的，什么也看不清。这不仅会影响患者的视力，也会在手术过程中遮挡医生的视野，医生很难观察清楚操作的细节，观察不到患者白内障的细节，也看不清手术器械，只能凭借经验、手感、肌肉记忆去完成，严重的情况甚至等于是“盲刀”。明显增加手术的难度和风险。
03 特别严重者需治疗
如果角膜翳的情况特别严重的话，为了保证手术安全性以及术后的视力效果，需要先做角膜移植手术或者进行开罐手术。但也有不少患者没有做角膜移植等手术的条件，那么就只能在接近盲操下完成手术，对手术医生的技巧要求就非常非常高了。
关于如何在视野严重遮挡的情况下安全的完成白内障手术，我之前讲过一次课程，有兴趣的读者可以观看。
《不畏浮云遮望眼，角膜遮挡的高难度白内障手术》
好了，今天的分享就到这里了。白内障手术的原理虽然并不复杂，正如上面所说，换一个“镜头”而已。但是在实际的病例中，可能出现很多复杂的情况，导致手术难度和风险增加。
关于翼状胬肉、角膜翳还有白内障，你还有其他问题吗？欢迎给我留言。
