脑血栓形成脑栓塞临床最常见的脑梗死类型有脑血栓形成､脑栓塞､腔隙性脑梗死等引起脑梗死的基本原因是供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时､充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之。
临床最常见的脑梗死类型有脑血栓形成､脑栓塞､腔隙性脑梗死等。引起脑梗死的基本原因是供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时､充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。
常见血液供应障碍的原因有血管病变（动脉粥样硬化，脑动脉炎症性改变等）､血液成分的改变（红细胞增多等）及血流动力学异常（脑血流量过低､血流速度过缓等）。一些全身性疾病如高血压､糖尿病等可加速或加重脑动脉粥样硬化，亦与脑梗死的发生密切相关。《危重症急救护理程序（第3版）》对脑梗死的病情判断进行了介绍。
症状与体征
1. 脑血栓形成
主要指脑动脉血管病变，特别是脑动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血､缺氧､软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑血栓形成随年龄增加其发病率增高，65岁为1%，80岁为3%。其病死率为20%~30%，致残率为30%~50%，复发率为40%~50%。多发生于60岁以上老年人，约50%患者有短暂性脑缺血发作（transient ischernic attack，TIA）病史。常在安静状态下发病，症状可在数小时至1天达到高峰。意识多无异常，当椎-基底动脉系统脑梗死，或是大脑半球较大区域的梗死影响间脑和脑干上行网状激活系统可出现意识障碍。按症状和体征演变的进程可分为下列几种。
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（1）完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状较重且完全，常于数小时内（<6h）达到高峰。
（2）进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重。
（3）可逆性缺血性神经功能缺失：指发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，但可于3周内恢复。颈动脉系统脑血栓的共同点是一侧大脑半球受累，出现对侧中枢性偏瘫､面瘫和舌瘫，对侧感觉减退。椎-基底动脉系统脑血栓的共同特点是脑干和小脑受累，出现交叉性瘫痪､多数脑神经麻痹､交叉性感觉障碍和共济失调等症状。
2. 脑栓塞
是指脑动脉被异常的栓子阻塞，使脑动脉血流中断，脑组织发生缺血性坏死，出现相应的神经功能障碍。栓子以心脏附壁血栓和动脉硬化斑块脱落最多见（占90%），其次为脂肪､空气､癌栓､医源物体等。脑栓塞约占脑梗死的15%，其病死率为20%。多在活动中突然发病，无前驱症状，常在数秒或数十分钟内症状达高峰。少部分患者在几天内呈阶梯式进展恶化（反复栓塞所致）。脑栓塞主要表现为突发性神经功能障碍，与栓塞动脉供血区域相对应。栓子进入大脑中动脉，可出现偏瘫､失语。栓子进入大脑后动脉，出现偏盲。脑内动脉主干闭塞可造成严重脑水肿，出现不同程度的意识障碍，严重者因颅内高压引起脑疝致死。
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3. 腔隙性梗死
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是指深部脑组织中出现小的腔隙病灶，为脑组织发生的小缺血性软化灶或出血灶，经巨噬细胞吞噬被吸收后遗留下来的小囊腔，绝大多数是由于小动脉闭塞所致的缺血性软化灶。腔隙性梗死的主要原因是高血压病，发病率为10%~27.8%，占急性缺血性卒中的25%。本病多见于70岁以上老年人，预后较好，但易再次发作。腔隙性梗死可隐袭性或突然性起病，无局灶体征，仅依据影像学检查发现。病前可有TIA表现，目前多认为在TIA持续时间超过1h以上者均应考虑本病。其临床表现取决于腔隙的位置，常见以下表现。
（1）纯运动性轻偏瘫（PMH）：占腔隙性梗死的60%以上。表现为对侧中枢性面､舌瘫和肢体瘫痪，也可表现为单纯的面舌瘫或单肢瘫痪。
（2）纯感觉性卒中（PSS）：典型的表现为丘脑性感觉障碍的特征，以头皮､鼻､舌､颈､躯干､阴部､肛门等按正中轴严格分为两半，表现为麻木､冷或热感､酸胀感､肿胀感､触电样感觉､针刺等。
（3）感觉运动性卒中（SMS）：表现为对侧头面部､躯干及上下肢感觉障碍及面､舌及上下肢体轻偏瘫。
（4）构音障碍及手笨拙综合征（DCHS）：表现为较严重的构音障碍，同侧上肢尤其是手无力及精细运动障碍等共济失调，可有同侧锥体束征，无感觉障碍。
（5）共济失调性轻偏瘫（AH）：表现为同侧肢体共济失调，对侧轻度无力。下肢重，足踝尤其明显，上肢轻，面部最轻。
辅助检查
1. 脑CT及MRI
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发病24~48h，CT扫描显示梗死区低密度影，2~3周可出现造影剂增强现象。CT对脑梗死的检出率为70%。发病12h左右MRI显示病灶区呈长T1和长T2高信号，24h后清楚显示病灶及周围水肿呈长T1和长T2信号，MRI对脑梗死的检出率高达85%。
2. 脑脊液检查
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大多正常，大面积脑梗死者颅内压可增高，伴出血性梗死时脑脊液呈血性。
3. 超声心动图
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是评价心源性脑栓塞的主要根据之一，显示心瓣膜､心室壁及心腔内病变的情况。
4. 血液检查
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可发现患者血糖､血脂增高。
5. 单光子断层扫描（SPECT）
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可在早期显示脑梗死的部位､程度和局部脑血流改变。
6. 脑血管造影
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对于年轻的反复发作的腔隙性梗死者，应进行脑血管造影检查，如数字或血管减影描记法（DSA），以明确有无因脑血管畸形､动脉炎､脑底异常血管网等造成的梗死。
