作为乙型肝炎病毒的外膜蛋白，乙型肝炎表面抗原血清检测是确立乙型肝炎病毒感染诊断的传统标志物，随着检测技术的改进和相关研究的深入，血清HBsAg定量检测及其临床意义已成为乙型肝炎领域的研究热点之一。当然还有两个重要前提，即未抗病毒治疗、年纪轻，通常在35岁以下，患者乙型肝炎病毒感染处于免疫耐受期或免疫清除期。
作为乙型肝炎病毒的外膜蛋白，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)血清检测是确立乙型肝炎病毒感染诊断的传统标志物，随着检测技术的改进和相关研究的深入，血清HBsAg定量检测及其临床意义已成为乙型肝炎领域的研究热点之一。
现已明确，血清HBsAg可间接反映肝细胞内乙型肝炎病毒复制的模板(共价闭合环状DNA，是乙肝病毒难以彻底清除的主要原因)数量和转录活性，其血清学水平与乙型肝炎病毒慢性感染自然史密切相关，有助于区分乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎与非活动性HBsAg携带者，也能帮助预测抗病毒药物尤其是干扰素治疗的持久病毒学应答，但受HBsAg定量检测方法和肝活检技术不够普及的影响，其与肝脏病理尤其是肝纤维化间的关联如何、能否作为肝纤维化无创诊断的血清标志物尚不清楚。
在研究了197例HBeAg阳性乙型肝炎病毒慢性感染者，平均年龄31岁，75.6%为男性，血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶轻度升高、谷氨酰转肽酶正常，均作过肝穿刺，有肝脏组织病理学证据，未接受抗病毒治疗的，分析了患者血清HBsAg水平与肝脏病理间的联系，并与两个较常用的肝病非特异无创诊断模型(FIB-4和APRI)相比较，评价血清定量HBsAg在进展性肝纤维化预测中的价值。
研究结果发现：血清HBsAg水平与纳入研究患者肝纤维化分期呈明显的负相关，即HBsAg水平越高，肝纤维化程度越轻;HBV DNA越高，HBsAg水平也越高，但HBV DNA量与肝纤维化程度间的关系，没有HBsAg与肝纤维化程度之间的关系密切。
分析显示：血清HBsAg水平可作为进展性肝纤维化存在的独立预测因子，HBV DNA量则不能独立预测纤维化的有无。
无独有偶，来自我国香港和台湾地区以及法国的研究均观察到类似结果：在未接受抗病毒治疗的HBeAg阳性乙肝病毒慢性感染人群中，血清HBsAg水平越高，肝纤维化程度越轻。
血清定量检测HBsAg为HBeAg阳性乙型肝炎病毒慢性感染人群的肝纤维化预测提供了一个简单实用的临床评估工具，在丙氨酸转氨酶在2倍正常值上限以内的HBeAg阳性乙型肝炎病毒慢性感染者中，HBsAg≥25 000IU/ml时，几乎所有(92.7%)患者的肝纤维化分期都不足2期(比较轻)。
当然还有两个重要前提，即未抗病毒治疗、年纪轻，通常在35岁以下，患者乙型肝炎病毒感染处于免疫耐受期或免疫清除期。这一貌似矛盾的关联事 实上并不奇怪。从免疫学角度 分析，在乙肝病毒慢性感染者 进入免疫控制期前，HBsAg 一定幅度的下降常常提示宿 主可能已经历了较长时间的 免疫清除，如果感染未能自发缓解(以HBeAg和HBV DNA阴转为特征)，这种持 续但不够有效的免疫清除往 往会导致显著的肝脏组织学 进展。
另一方面，在这个人群中，尽管HBV DNA水平与纤维化程度也表现出与血清定量HBsAg和纤维化分期相似的关联，但并不能预测显著性和进展性肝纤维化。两个病毒学指标在此表现出的差异可能与乙肝病毒感染自然病程中病毒载量的波动特征有关，而HBsAg血清水平通常是以缓慢但很稳定的趋势逐步下降，正是这一内在联系，为我们利用血清定量HBsAg而不是HBV DNA测肝纤维化的可能性提供了理论依据。
因此，年轻的HBeAg阳性乙型肝炎病毒慢性感染患者尤其是乙型肝炎病毒携带者，请不要被HBsAg定量检出的高数值吓倒，如果没有进展性肝病的临床或病理证据，很可能意味着您的肝脏还未因乙型肝炎病毒的感染出现明显的肝纤维化，这时可向专科医师咨询以获得专业的病情评估。
