被打医生的白大褂医生认为，患者患有猩红热，必须填卡上报；患者的父母却不愿意，担心上报会影响孩子上学。[3]历次调查表明，冬天是猩红热的高发期。不过，从前面的描述我们可以看出，猩红热是由感染和外毒素共同引起的。成年人对外毒素有一定的抵抗力，即使感染也未必表现为猩红热。根据《中华人民共和国传染病防治法》，猩红热属于乙类传染病，一经诊断，必须尽快上报。
对自己负责，也对别人负责。
据媒体报道，12月5日，浙江省绍兴市中心医院发生了一起伤医事件。类似事件近年来屡见不鲜，不过，这一次有点特别。
被打医生的白大褂（图片来源：微博）
医生认为，患者患有猩红热，必须填卡上报；患者的父母却不愿意，担心上报会影响孩子上学。
那么，猩红热为什么一定要上报呢？
因为猩红热是一种由细菌引起的传染病。在《盘点那些常见的细菌》一文中，我们介绍了金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见致病菌。有些细菌虽不常见，但危害程度一点也不比它们差，比如链球菌。
链球菌有两个特点。一是长相特殊，单看一个，介乎于足球与橄榄球之间，呈球形或椭圆形。在培养皿内大量繁殖时，又会彼此聚集形成链条一样的结构。
链球菌（图片来源：维基）
另一个特点是对血液敏感。
把不同的链球菌放入含有血液的培养基里，会出现三种不同的反应。一种是什么事儿都没有，这一类链球菌（γ型）通常不会引起疾病。第二种是细菌周围出现一个草绿色的环，这一类链球菌（α型），属于机会致病菌，每个人的皮肤、口腔等部位都能找到它们，只要免疫力正常，就没事儿。其中某些菌种，还对生活大有帮助，比如嗜热链球菌，是制作酸奶必不可少的。[1]
三种链球菌（图片来源：维基）
第三种链球菌（β型），会溶解血液，使菌落周围出现一个界限分明、完全透明的空白区，因此也称溶血性链球菌。之所以会出现这种现象，是因为溶血性链球菌可以释放溶血素，而溶血素能够破坏红细胞，倘若进入人体，还会破坏白细胞甚至攻击心脏。
白细胞若受损过多，链球菌的生长便会更加失去控制。除了分泌更多的溶血素之外，β型链球菌还可以释放外毒素。外毒素一共四种，每一种都可以引起发热，都可以引起皮肤红疹。[2]
猩红热症状示意图。（图片来源：腾讯）
所以，猩红热的症状，病如其名，患者会持续高烧，高烧开始24小时之后，便出现猩红色的皮疹。皮疹通常首现于头颈部，继而向全身扩散。另一个典型表现，发生在口腔部位。早期，舌头表面覆盖白苔，舌乳头充血、突出，看上去像草莓，称之为草莓舌；数天之后，白苔脱落，舌头变回肉红色，但是，舌乳头的充血、突出不会消失，看起来像杨梅，称之为杨梅舌。除此之外，严重者还可能出现脱皮、脱屑。[3]
历次调查表明，冬天是猩红热的高发期。大致上，长江以北的省份更为多见，但是，2011年南方省份的发病率也在上升。[4]
2011年各省份猩红热发病率
溶血性链球菌，不分男女老幼都可以感染。不过，从前面的描述我们可以看出，猩红热是由感染和外毒素共同引起的。成年人对外毒素有一定的抵抗力，即使感染也未必表现为猩红热。儿童则不然，一旦遇到溶血性链球菌，往往起病急、病情重、易传染，很容易引起小规模流行。此外，溶血性链球菌种类繁多，为疫苗研制造成了困难。过去，猩红色曾是儿童的主要死因之一，随着抗生素的出现，预后大为好转，一般很快就可以康复。
但是，传染病毕竟是传染病，治疗的同时，必须注意隔离。
根据《中华人民共和国传染病防治法》，猩红热属于乙类传染病，一经诊断，必须尽快上报。如果每个父母都担心课程甚于子女健康，隐瞒不报，人群密集的学校恐怕会变成各种传染性疾病的温床。
参考文献：
[1] 李凡, 徐志凯. 医学微生物学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.
[2] 李兰娟, 任红. 传染病学[M]. 人民卫生出版社, 2013.
[3] 刘作义. 儿童猩红热的诊断治疗[J]. 中国实用儿科杂志, 2001, 16(11): 653–654.
[4] 李雷雷, 蒋希宏, 隋霞等. 中国 2005—2011 年猩红热疫情流行病学分析[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(6): 826–827.
作者：赵言昌
