如果是恶性的葡萄胎或绒癌，则具高度的侵袭性。很多病人一开始误诊为不全性或过期流产，直到清宫后才诊断为葡萄胎。正常妊娠HCG也会高，但葡萄胎的血清HCG测定值远远高于正常妊娠，而且持续不下降，因此当怀疑是葡萄胎时，要连续测定血清HCG。葡萄胎诊断后，应尽快进行葡萄胎的清除术，即清宫。葡萄胎清宫后要对HCG进行监测，做好随访复查，以便早期发现葡萄胎的恶变。
文/潘战和 @肿瘤专科医生
有的人可能听说过葡萄胎，甚至有的女性“怀”过葡萄胎。其实，葡萄胎，本身不是“正常怀孕”，它是一种良性的滋养细胞肿瘤，是妊娠滋养细胞肿瘤，又称为良性葡萄胎，以区别于恶性葡萄胎（侵袭性葡萄胎）。为什么叫葡萄胎？它跟葡萄有什么关系？还让不让人好好吃葡萄了？
之所以叫葡萄胎这个名字，是因为这种疾病外观像好多水泡聚集在一起，形似一串串的葡萄，“胎”，显然它是长在子宫内的，表现为子宫腔内大小不等的水泡，有的如米粒大小，有的也可以大到2公分左右，而且水泡间还有细蒂连接，很像葡萄串。由于是良性的，它也仅局限于子宫腔内，不侵入子宫肌层，也就是说不具有侵袭性，不会发生远处转移。如果是恶性的葡萄胎或绒癌，则具高度的侵袭性。
为什么会发生葡萄胎？目前确切的病因还不是很清楚，可能跟细胞遗传异常、营养不良、病毒感染或卵巢功能失调和免疫机制失调等有关。葡萄胎有什么表现吗？它是妊娠，又不是正常妊娠，因此有妊娠（怀孕）的一些表现，但反应剧烈，完全不是按套路出牌。首先，它也有停经的表现，也就是月经不来了，“怀孕”了嘛，月经当然不来了；其次，它不可能和正常怀孕那样一直怀下去，会出血，阴道出血是最常见的症状表现，而且会反复出血；也会有呕吐的表现，但呕吐比一般的怀孕要厉害得多，表现为剧吐。同时会有妊娠高血压综合征的表现。少数病人还可能有甲亢样表现。很多病人一开始误诊为不全性或过期流产，直到清宫后才诊断为葡萄胎。
葡萄胎的诊断，除了要依据上面说的症状表现，最重要的就是HCG测定。正常妊娠HCG也会高，但葡萄胎的血清HCG测定值远远高于正常妊娠，而且持续不下降，因此当怀疑是葡萄胎时，要连续测定血清HCG。另外，B超也是重要的诊断手段，B超下可看到子宫内充满着很多小的低回声区或无回声区，好像雪花纷飞，即所谓“雪花征”，这是葡萄胎的典型超声表现。如何处理？葡萄胎诊断后，应尽快进行葡萄胎的清除术，即清宫。由于葡萄胎的子宫极其柔软，清宫时很容易发生穿孔，因此并不要求第一次清宫就彻底清干净，可考虑在第一次清宫术后一周左右进行第二次清宫，第二次清宫要尽可能清干净，建议争取第一次清宫就清干净。
大部分葡萄胎清宫后就治愈，但小部分葡萄胎可能会发展为恶性葡萄胎，因此对存在某些高危因素的病人，要考虑进行预防性化疗。葡萄胎清宫后要对HCG进行监测，做好随访复查，以便早期发现葡萄胎的恶变。
作者简介：@肿瘤专科医生 潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200多万粉丝的微博大V。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。新浪微博@肿瘤专科医生
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