近日，武汉儿童医院确诊了2例新生儿新型冠状病毒肺炎病例，最小的确诊宝宝出生仅30小时。值得注意的是，该新生儿母亲为新型冠状病毒肺炎确诊患者。有专家提示，该新生儿的确诊提示新型冠状病毒可能存在母婴垂直感染传播途径。她认为，目前针对新型冠状病毒，尚无临床资料证实孕期感染会导致胎儿畸形和其他风险。且在此前报道的出生30小时即确诊感染新型冠状病毒的新生儿，他的胎盘和脐血病毒检查结果也是阴性的。
近日，武汉儿童医院确诊了2例新生儿新型冠状病毒肺炎病例，最小的确诊宝宝出生仅30小时。值得注意的是，该新生儿母亲为新型冠状病毒肺炎确诊患者。有专家提示，该新生儿的确诊提示新型冠状病毒可能存在母婴垂直感染传播途径。
感染新冠病毒已是不幸，对于孕妇而言，一旦确诊难道只能放弃腹中的胎儿？腹中的胎儿到底该何去何从？带着这些问题，解放日报·上观新闻记者就此采访了国内生殖健康领域权威专家、中国科学院院士、中国福利会国际和平妇幼保健院院长黄荷凤，希望找到答案。
母婴传播证据不足，确诊孕妇不应盲目 “终止妊娠”
“垂直传播也称母婴传播，是指在孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给子代，其中以病毒的母婴传播多见，最为常见的就是艾滋病病毒。不论是何种病毒感染，早孕期（孕13周前）都是一段特殊的时期。此阶段的胎儿处于器官发育的重要时期，我们称之为致畸敏感期。在此阶段的感染，常常影响胎儿器官组织的正常发育。”黄荷凤介绍。她认为，目前针对新型冠状病毒，尚无临床资料证实孕期感染会导致胎儿畸形和其他风险。
“从现有获得的临床证据显示，无法证明或不支持新型冠状病毒可通过胎盘传播。”黄荷凤说，针对现有的几例孕中晚期病例分析，医务人员在胎盘、羊水和脐血中均未检测到新型冠状病毒。且在此前报道的出生30小时即确诊感染新型冠状病毒的新生儿，他的胎盘和脐血病毒检查结果也是阴性的。因此，目前还没有足够的证据证明是通过母胎传播感染的。
而参考同为冠状病毒的非典型性肺炎（SARS）在孕中晚期的垂直传播研究结果来看，大多数研究都不支持存在母胎传播。尽管也有少量文献提到，有7例早孕患者中4例发生自然流产，提示可能疾病本身对早期胚胎发育存在致死性影响。但考虑到SARS重症比例高，而新型冠状病毒感染者存在不少的轻症患者，黄荷凤建议对于此次新型冠状病毒感染的早孕患者，可根据轻重症进行个体化处理，不应该盲目地采取一刀切“终止妊娠”的方案。
感染孕妇对症施治 “生与不生”需要酌情考量
当提及一旦孕妇确认感染新型冠状病毒后的治疗方式，黄荷凤也给出了自己的看法。“如果是轻症孕妇，应尽量采取相对温和的治疗方案，避免使用对胎儿有损的药物。孕妇往往需氧量更高，因此要更加重视对孕妇低氧血症的监测，一旦发现缺氧应尽早干预，及时予以纠正。而对于重症孕妇，在综合考量病情后可终止妊娠。”
孕产妇处于对营养和心理存在特殊需求的时期，因而更需注意营养、环境和心理支持等多方面因素。而在需要使用特殊药物的时候，应当充分告知相关药物的安全性问题。
如当下热议的瑞德西韦，已证实对非典型性肺炎（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）均有良好疗效。而这些病毒与新型冠状病毒均属于冠状病毒，在结构上相似。但从科学的角度来看，目前已有部分研究显示该药物在肝脏和线粒体方面有一定的毒性，其妊娠期的安全性也尚待进一步确认，对于孕妇而言因谨慎使用。另外，在感染孕妇的妊娠过程中，应当加强胎儿宫内监测，比如连续超声检查评估胎儿结构和生长发育情况，必要时可行磁共振检查和产前诊断筛查。
对于重症的早孕患者，保证母体安全为第一要务。在感染孕妇出现下列重型症状时，为了挽救孕妇生命，应当建议终止妊娠：
第一，呼吸窘迫（RR≥30次/分）；
第二，静息状态下，指氧饱和度≤93%或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；
第三，出现呼吸衰竭且需要机械通气；
第四，休克；
第五，其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。
此外，为了更好评估感染新型冠状病毒的早孕患者继续妊娠的风险，黄荷凤认为，在制定诊疗方案时，还需要明确孕妇体内病毒的含量（核酸检测滴度）、第几代感染者、累及肺叶的数量以及孕妇是否高龄或合并基础疾病（糖尿病、高血压等）等情况，予以综合考虑。
栏目主编：顾泳 文字编辑：黄杨子
