结合患者的检查提示：胸椎活动度较差，颈胸椎小关节错位，初步判断是右肩失稳、损伤引起颈椎、胸椎损伤，内脏筋膜紊乱。②在上抬肩膀时，出现肩关节出现弹响及右肩外侧自觉有牵扯痛感，考虑患者肩肱节律紊乱、肩胛胸壁关节的贴合不好及肋骨上抬。③活动度没有明显异常，考虑患者前锯肌和斜方肌主动收缩能力正常。④在手臂下落时，发现有肩胛骨前倾及翼状肩，考虑前锯肌无力。
“医生，我有肩痛好多年了，去医院做针灸做理疗，花了不少钱可都没啥效果，这种情况到底该做什么治疗才能好呢？”
最近前来就诊的刘先生，患右侧肩背部疼痛4年，以往针灸理疗效果均不理想，严重时甚至要靠口服止痛药缓解疼痛。近2天疼痛较反复，出现右肩活动时弹响疼痛，伴胃部不适、恶心，到外院消化内科行胃镜检查无器质性异常，平时偶有头痛不适，右侧上肢麻胀感。
颈椎MR阅片示：C3/4、C5/6、C6/7椎间盘轻度突出。
颈椎、胸椎X片阅片示：颈椎生理曲度正常，胸椎生理曲度正常，胸椎纵轴稍向右侧凸。
详细评估过程静态评估：肩胛骨内侧缘与胸椎之间的距离过大，有肩前扣的体态。
动态评估：患者做肩前屈动作时，可诱发肩关节弹响及肩外侧牵扯痛；被动活动度无受限；肩前屈180°恢复中立位时，可代偿出现肩胛骨前倾及翼状肩。
触诊检查：冈下肌群紧张，以冈下肌、小圆肌挛缩紧张为主。
结合患者的检查提示：胸椎活动度较差，颈胸椎小关节错位，初步判断是右肩失稳、损伤引起颈椎、胸椎损伤，内脏筋膜紊乱。
思路分析那么在处理上，首先解除肩袖损伤，恢复肩胛骨张力（肩胛胸壁关节），解除四边孔卡压。
①患者肩胛骨内侧缘与胸椎之间的距离过大，考虑肩胛骨有前移、前倾并伴有上回旋，前锯肌和胸肌过于紧张造成。
②在上抬肩膀时，出现肩关节出现弹响及右肩外侧自觉有牵扯痛感，考虑患者肩肱节律紊乱、肩胛胸壁关节的贴合不好及肋骨上抬。
③活动度没有明显异常，考虑患者前锯肌和斜方肌主动收缩能力正常。
④在手臂下落时，发现有肩胛骨前倾及翼状肩，考虑前锯肌无力。
因此，重点处理患者的前锯肌、胸肌、锁骨下肌、斜角肌，并指导训练患者胸肌拉伸、呼吸训练（降肋）、跪姿锁腰胸椎旋转加伸展、前锯肌锻炼（手推墙背往后弓微下蹲）。
胸肌拉伸
处理结果患者经3次治疗后疼痛、肩弹响明显改善，但目前在活动肩膀时关节囊周围仍有不适，通过评估及触诊发现冈下肌、斜角肌、三角肌压痛明显，所以重点对这些肌肉进行MET等处理，调整肩肱节律、肌肉的募集顺序，指导训练患者弹力带W，靠墙站。
哪些原因易诱发肩痛？肩痛除了肩关节、器质性病变及颈椎导致的问题之外，还有以下几种常见的情况：
1、白领族经常需要伏案工作，他们常见的错误模式是含胸驼背，脖子向前伸的同时伴有耸肩。久而久之就容易引起颈肩酸痛或肩膀疼痛、弹响等一系列症状。
建议大家在办公时，把腰背挺直在一个自然放松的状态，稍微收下巴，电脑屏幕与我们视线水平，屈肘打字时双肩自然放松，肘部也同样放松的放在桌子上，每办公大约40分钟左右可以站起来活动一下身体，缓解疲劳。
2、如果经常去健身房的朋友会发现，许多健身爱好者在做一些哑铃推肩时会说：痛、痛、痛或者经常做卧推的人，能听到他们肩关节有明显的弹响声，这是为什么呢？
有可能是因为本身就有含胸驼背的体态、训练时动作错误、三角肌力量过于强，肩袖肌群过于弱、肩关节的肌肉失衡、肩袖损伤明显所导致。
因此，建议大家在健身训练前，要先对紧张肌肉进行拉伸及背部筋膜的放松，再把肩袖激活。训练时还要注意正确的姿势，做到循序渐进。
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