所以下文仍将这个疾病称为“自闭症”。不过，需要注意的是，不是所有自闭症患者都有上述症状。根据目前DSM-5的诊断标准，部分自闭症谱系障碍患儿的言语发展迟缓、或者交流障碍可以非常轻微，甚至可以不伴随。有既往研究报道，大约50%以上的自闭症患者伴有智力发育障碍。自闭症是一种起病于幼年的精神障碍，也就是说通常起病于3岁内。有的孩子早期被诊断为自闭症，考虑到自闭症的预后并不乐观，家长自然非常焦虑。
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本文要点：
1、家长要学会识别，自闭症3岁前有这些迹象
2、自闭症未必有智力问题，别再喊患者“智障”了
3、6岁后突然“自闭”，往往不是自闭症
4、轻度自闭症的形成可能有叠加性心理创伤
每年4月2日是“世界自闭症日”。虽然我们临床中不收治单纯因自闭症而求治的患者，但从业18年以来，我也接触过部分自闭症患者，并在临床深度心理干预中，对一些症状有一定见解。
以下这篇文章，就针对大众较关注的几个自闭症问题进行解答，希望能使更多人科学地认识自闭症。
可能很多人都知道了，自闭症又叫做孤独症，但大众还是更习惯使用第一种称谓。所以下文仍将这个疾病称为“自闭症”。
还有，2013年，美国精神医学学会发布了《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5），里面出现了自闭症谱系障碍，将以往临床中的典型自闭症、艾斯伯格综合征等相关障碍都囊括了进去，涵盖了症状典型或不典型的自闭症病例。
这种分法在学术界还是有争议的，有的人认为这把自闭症的诊断扩大化了。所以国内很多精神科大夫在临床中，还会保留艾斯伯格综合征的诊断。
不过，在以下文章中，我们为了便于读者理解，也顺应了临床中的趋势，我们所说的“自闭症”指的就是自闭症谱系障碍，而不是仅仅指典型的自闭症。
一、越早识别、越早干预，恢复得越好，自闭症孩子3岁前有这些迹象
病向浅中医，对于自闭症更是如此。在整体上，越早发现、越早接受干预，孩子的恢复程度就越好。
可是，在自闭症孩子到医院被确诊之前，还需要家长有识别的意识和知识，知道孩子出现什么表现时，应该及时就医。
以下分享我国自闭症筛查中推荐使用的预警征，也就是说，如果3岁前的孩子出现下面这些表现，那就有可能是自闭症患者，家长要及时带孩子就医，接受进一步评估。
我国孤独症筛查中推荐使用的预警征，图片来源于《沈渔邨精神病学第6版》，点击图片可放大浏览
二、自闭症患者的3大核心症状，具体是什么意思？
自闭症有3大核心症状：社会交往障碍，交流障碍，狭窄、刻板与重复的兴趣行为。
社会交往障碍，指的是患者的社交能力明显有异于同龄孩子。患者会回避别人目光，对别人的呼唤缺乏反应，常常没兴趣与别人交往，更喜欢自己玩，有的患者甚至对爸爸、妈妈等主要抚养人的反应也是如此，还不喜欢被抱抱。
当然，部分自闭症儿童也会表现出一定的社交兴趣，但他们的方法非常不恰当。比如会突然搂抱、推搡其他儿童，对别人开不开心，生不生气，有什么想法，他们往往理解不了，自然就不懂得合理应对。如果不进行干预的话，他们会很难建立友谊。
不过，跟很多人理解的不同，自闭症儿童虽然“自闭”，但不一定会害怕陌生人。很多患者对陌生人缺乏应有的恐惧反应。在他们眼里，陌生人与其他人没有多大区别，表现还是一如既往。
而交流障碍，又分为非言语交流障碍和言语交流障碍。尤其是言语交流障碍，常常是最先引起父母关注的因素。
因为对于社会交流障碍，很多父母缺乏意识，觉得这孩子只是内向、胆小，或者比较难管教。当然，也确实不排除有这个可能。
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可对于言语交流障碍，父母就非常重视了，“孩子这么大了，怎么还不大会说话？”“都2、3岁了，怎么连自己的名字都不会说？”有的患者1、2岁时语言发育比较正常，但起病后语言逐渐减少。有研究发现，约50%的孤独症患儿终身缄默不语。
这往往令家长很焦虑，也是他们带孩子就诊的主要原因。
非言语交流障碍指的是自闭症患者缺乏用于交流的表情、动作、姿势，比如好奇、生气、喜笑颜开等表情，点头、摇头、双臂张开想要拥抱等动作。
不过，需要注意的是，不是所有自闭症患者都有上述症状。根据目前DSM-5的诊断标准，部分自闭症谱系障碍患儿的言语发展迟缓、或者交流障碍可以非常轻微，甚至可以不伴随。
兴趣狭窄及刻板重复的行为方式，往往指患儿过度关注或痴迷于某一种物品或活动，比如纸盒、瓶子、绳子、转动等非生命物体。
患者还会以同一种方式反复做同一件事，比如重复开门、反复排列物品、坚持某样物品只能放在某个位置等等，如果发生变化，他们会烦躁不安。
其实很多正常孩子在某个成长阶段，也会特别喜欢某些物品，重复做某些行为。但这种现象往往是阶段性的，随着长大，兴趣点就转移了。
而且，正常发育的孩子通常会同时对很多事物感兴趣，比如动画片、奇妙有趣的玩具和互动游戏，他们对这些几乎没有抵抗力。可是自闭症患者往往会对此缺乏兴趣。
以上是对自闭症核心3大症状的简要描述，仅供读者们参考。如果孩子没有这些症状，那自然皆大欢喜。可如果似乎有，大人也不要随便对号入座、盲目焦虑。
因为上面说了，即使是正常发育的孩子，也有可能在某个阶段社交能力、交流能力相对弱一些，兴趣相对单一一些。尤其是如果孩子在婴幼儿时期遭受过一些叠加性心理创伤的话，往往会比较内向、胆怯、不敢跟外人说话，但他们在家的表现、跟父母的交流还是比较自如的。
所以，如果家长存疑，最好带孩子到专业、权威的医疗机构，多找几个在这方面有丰富经验的医生作专业判断，不要自己给孩子随意贴上“自闭症”的标签。
三、自闭症患者不一定智力低下
社会上很多人对自闭症患者带有有色眼光，认为他们是“傻子”“智障”，有的人甚至还骂出口，这实在非常不可取！
有自闭症，并不一定就有智力发育障碍（又叫做“精神发育迟滞”），这是两个独立的两种疾病。部分自闭症患者不但没有智力问题，反而智商超过一般同龄人，甚至在某些方面特别擅长。
举个例子，爱因斯坦小时候沉默寡言，4岁才开始说话，社交和交流能力也很弱。有学者认为爱因斯坦小时候其实患有艾斯伯格综合征。按照现在DSM-5的诊断标准，艾斯伯格综合征就属于自闭症（谱系障碍）中的一种。
但我们现在谁都不能否认，爱因斯坦在物理学、数学方面有着超强大脑。要是有人说爱因斯坦是“傻子”“智障”，恐怕这个人才是智力有问题。
不过，自闭症患儿的家长也不要对孩子的智力盲目乐观，不要以为所有自闭症患儿在某些方面都有超强能力。其实，所谓的高功能自闭症患者只占总数的一小部分，而且有不少是因为早期就开始坚持接受干预，慢慢改善而实现的。
有既往研究报道，大约50%以上的自闭症（谱系障碍）患者伴有智力发育障碍。这个数据值得家长们注意，早识别、早干预更有可能避免成为这50%。
还有，有的人以为自闭症患者没有情绪情感、很酷很冷漠，这也是天大的误解。其实很多自闭症患者还共病有焦虑症、抑郁症，他们也有复杂的情感，只是不能像一般人那样表露出来。
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四、儿童、青少年、成年人突然变得自闭，那往往不是自闭症
上面第3点分析了自闭症的3大核心症状，那如果儿童、青少年、或者年轻人也出现了这些症状，是不是也属于自闭症？
一般不是。自闭症是一种起病于幼年的精神障碍，也就是说通常起病于3岁内。
如果孩子上了小学、中学，甚至大学后，突然变得沉默寡言、自我封闭、不愿社交，父母说话他们也没反应，总是沉迷某样东西的话（比如电子游戏），这不是自闭症，而往往是其它精神心理问题，甚至是精神心理障碍，比如抑郁症、双相障碍、游戏障碍、社交恐惧症等。
五、有部分自闭症可能是误诊？
在自闭症的家长圈子里，还出现这样一个现象。
有的孩子早期被诊断为自闭症，考虑到自闭症的预后并不乐观，家长自然非常焦虑。
可是，后来家长带孩子接受了专业的治疗和干预，家长也学会了更科学的家庭教育方式，孩子有了明显的改善，甚至跟一般的孩子没有太大的区别。
于是有的家长怀疑：我的孩子是不是被误诊了？是不是根本不是自闭症，只是早期有些性格问题？
其实这个问题是有争议的，也很难给出完全准确无误的答案。目前自闭症仍是症状学诊断，如果医生认为孩子满足诊断标准里的症状，那下这个诊断无可厚非。
可是，正因为这跟“医生认为”有很大关系，那不同的医生观点不一致，诊断就有一定的主观性和波动性。尤其是症状不太典型的、轻微的儿童，这个医生可能认为是自闭症，那个医生就可能认为仍有待观察。
其实抑郁症也是相似的道理，它也是症状学诊断。当患者某一段时期内的表现满足诊断标准，精神科大夫就可以下诊断。
那后续经过药物治疗、物理治疗，家人的科学应对，患者自身的努力，抑郁症也是完全有可能痊愈的。康复者的性格甚至可以变得比以前更积极、逆商更高，社会适应能力更强。
有的轻度到中度抑郁症患者，甚至可能没有吃过药，而是靠着顽强的意志、较高的悟性，还有的是通过运动等方式逐渐康复了。
那这种情况下，我们就可以质疑当初那个大夫诊断“抑郁症”是误诊吗？当然不能。
所以，对于自闭症也是一样的，我们不能因为部分患儿的预后良好，就盲目认为大夫是误诊。即使是诊断尚不明确的患儿，只要他们出现了某些精神、心理、行为问题，那接受科学的、有针对性的干预，改善问题本身也是好事。
当然，从另一个角度来看的话，我也能理解这部分家长的质疑。这涉及下一个问题：自闭症的病因到底是啥？有没有生理上的判断指标？
六、自闭症的病因是什么？主要是生理因素，还是心理因素？
目前主流的精神医学认为，自闭症的病因和发病机制非常复杂，是遗传因素和环境因素共同导致的结果，尤其与遗传因素的关系更加密切。
家系调查、细胞遗传学和分子生物学研究研究认为，自闭症遗传度高达80%~90%。分子遗传学的研究找到了几百个与自闭症相关的基因。还有研究发现，表观遗传学机制也与自闭症有关，也就是后天环境导致的、可遗传的基因表达，也可能参与自闭症的形成。
在环境因素方面，研究人员主要将关注点放在母孕期的不良因素，比如母亲怀孕时夫妻年龄大，母孕期病毒感染、服用某些药物，暴露于重金属或空气污染等。
可是，自闭症的症状很多样，个体之间差异性较大，每个患者的生理检查结果、所处环境又不完全一致，所以以上任何一个因素都没法解释所有的自闭症，也没法说清楚具体的机制。
讲得直白一些，自闭症的确切病因现在还没有人知道，只知道先天因素和后天环境都有影响。
但可以明确的是，它不是“龙生龙、凤生凤、老鼠的儿子会打洞”的那种单基因遗传疾病。也就是说，父母没病，不代表孩子就一定不得病。而部分自闭症患者如果康复得好，长大后也可以结婚生子，其后代也不一定会得病。
不过，再次强调，以上只是目前主流精神医学的观点。
我们多年来对精神心理障碍实行多学科诊疗模式（MDT），尤其是通过深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH），发现了很多精神心理症状的心理根源。我们发现，部分自闭症患者的症状背后也有心理社会因素，尤其是叠加性心理创伤。
我们收治过的患者刘可，她一开始以抑郁症、双相障碍来就医。可在仔细问诊的过程中，我们发现其幼年时期的表现符合艾斯伯格综合征（自闭症谱系障碍中的一种）的症状。
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比如她从小不爱跟同伴玩，在外明显不爱社交，在家跟父母的交流也很少；她不懂得准确、有效地表达自己的想法；她兴趣狭窄，就爱玩积木，一玩可以长达几个小时。但她的成绩一直不错，明显没有智力发育障碍。
如果当时父母带着她去找精神科大夫，把这些表现一说，她很有可能会被诊断艾斯伯格综合征。
随着年龄增长，刘可不断模仿、学习，她的社交能力有所改善，可与人交流时还是难以清楚地表达想法。所以她总是遭遇人际冲突，学习状态和社会功能受到严重影响，不得不休学。再加上父母不懂得科学应对，她逐渐罹患了抑郁症、双相障碍。
后来，我们利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）寻找刘可社交障碍、交流障碍的心理根源，找到了她在幼年时期遭受的一系列叠加性心理创伤，主要来自于父母的错误教育方式和幼儿园欺凌事件。
催眠治疗师对这些创伤进行了高效修复，引导她掌握积极、科学的社交技巧，刘可的社交障碍和交流障碍都消除了。后面她复学、跟老师同学交流，都没有问题。
还有一个青少年患者青少年琪琪，她对声音十分敏感，非常容易被周围的噪音影响进而烦躁、激动，病情严重时拒绝出门、不和家人以外的陌生人说话。
当时，华南地区一名著名的精神科专家详细问了琪琪的婴幼儿时期的表现，认为她是一名艾斯伯格综合征患者，并患有强迫症和双相障碍。
后来我们利用深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）寻找琪琪过度关注噪音的心理根源，也发现了很多叠加性心理创伤，主要来自于父母的粗暴教育及巨大的学习压力。
这些创伤修复以后，我们又引导琪琪父母及时自我反省、改变和提升，学会科学教育，琪琪害怕噪音的症状消失了，情绪越来越好，后来顺利读大学。
上面两个例子就启发了我们，部分自闭症患者、尤其是艾斯伯格综合征患者的患病根源里，很可能有心理社会因素，尤其是叠加性心理创伤。
可因为这些创伤事件发生在婴幼儿时期，患者很快就不记得了，事件记忆进入了内隐记忆层面。再加上很多父母对一些不当的教育方式缺乏意识，“我们的教育方式就跟别的父母一样啊”，那这些心理创伤就很难被发现。
所以，目前在主流的精神医学里，无论是美国的DSM-5，还是世卫组织发布的ICD-11，在自闭症病因的讨论方面都没有心理社会因素，这是非常大的局限和缺陷。
我们不能说所有自闭症主要都是心理社会因素导致的，但至少在艾斯伯格综合征和轻度自闭症方面，心理社会因素非常值得重视。
七、除了尽早带患儿接受科学、专业的干预之外，自闭症患儿父母还可以怎么做？
像上面所说的，父母还应该关注症状背后的心理社会因素，深刻反省自己有没有对孩子造成过叠加性心理创伤。如果有的话，要尽可能、尽快改善亲子关系和家庭关系。
另外，自闭症的病因说不清道不明，那在接受主流的自闭症干预方法（行为干预疗法、药物治疗、家庭指导等）的基础上，父母可以对其它治疗手段持比较开放的态度。如果条件允许，可以考虑尝试。
比如中医里的针灸治疗，国内已有高水平的针灸大夫在这方面有临床经验和研究，对于部分自闭症患者可明显改善症状。广东省“靳三针”的学术带头人就在这方面积累了不少经验。
最后，希望自闭症的科学知识将越来越普及，消除大众对患者的歧视和有色眼光；更希望科研人员和临床大夫们一起努力，早日破解自闭症儿童的诊疗难题，帮助更多孩子恢复心身健康！#你好星星的孩子# #关心自闭症# #世界自闭症日#
