正在发病的乙肝患者或隐性感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既往感染者，一般不需要注射乙肝疫苗。常规乙肝疫苗接种执行第0，1，6月的免疫程序，特殊情况下亦可选择其他程序。至于接种乙肝疫苗后出现的视力减退、嗜酸性粒细胞增多、肾小球肾炎和血小板减少性紫癜等症状和疾病与乙肝疫苗的关系虽然尚未完全确定，但应引起重视。此外，未产生抗体还可能与遗传等多种因素有关。
一位患者就诊经历
那是一个阳光明媚的下午，肝炎门诊熙熙攘攘的病人已陆续散去，我正打算锁门下班，这时一个小伙子满头大汗地拿着一张化验单冲进候诊区，一边四下张望，一边喊着：“大夫，还有大夫吗？”
我心里咯噔一下，该不会是来了重病号吧，赶紧迎上去问道：“怎么了？”，小伙子焦急地说：“我想找大夫问问我是不是得肝炎了，我乙肝五项的数值怎么会这么高啊！”
拿过结果一看，我不禁哑然失笑，跟小伙子解释道：“您这高的数值是乙肝的保护性抗体，应该跟您以前打过疫苗有关系，没事，不是肝炎！”
听了我的解释，小伙子如释重负，摸摸头，不好意思地说：“原来是打乙肝疫苗闹的，真是丢死人了！”
其实，诸如此类关于乙肝疫苗的乌龙故事，基本上每天门诊都会上演，那我们下面就来说说关于乙肝疫苗那点事。
本期内容导航
Q1 哪些人群需要接种乙肝疫苗？
Q2 哪些人不能注射乙肝疫苗？
Q3 乙肝疫苗的种类？
Q4 乙肝疫苗接种部位及该怎样注射？
Q5 乙肝疫苗的接种程序有哪些？
Q6 接种乙肝疫苗需要注意什么？
Q7 接种乙肝疫苗可能有何接种反应？
Q8 影响乙肝保护性抗体产生的因素？
Q9 乙肝疫苗的抗体是否一定要在接种完3剂以后才能产生？
Q10 为什么有人全程接种乙肝疫苗后没有产生抗体，该怎么办？
Q11 乙肝疫苗产生的保护性抗体可以持续多久？
Q1 哪些人群需要接种乙肝疫苗？
主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群如医务人员、经常接触血液的人员、幼托机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。
Q2 哪些人不能注射乙肝疫苗？
正在发病的乙肝患者或隐性感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既往感染者，一般不需要注射乙肝疫苗。
也就是说已感染乙肝病毒者及曾经感染过乙肝病毒已恢复者，一般不需要注射乙肝疫苗。
另外有发热、患有急性或慢性严重疾病者（如心、肾脏病等）、既往有过敏史者、早产儿及严重脏器畸形，严重的皮肤湿疹等患者，一般不建议注射乙肝疫苗。
Q3 乙肝疫苗的种类？
目前使用的乙肝疫苗均为基因重组疫苗，有重组乙肝疫苗（酿酒酵母）、重组乙肝疫苗（中国仓鼠卵巢细胞）、重组乙肝疫苗（汉逊酵母）3种。
Q4 乙肝疫苗接种部位及该怎样注射？
接种部位：上臂三角肌。
接种途径：肌肉注射。
Q5 乙肝疫苗的接种程序有哪些？
常规乙肝疫苗接种执行第0，1，6月的免疫程序，特殊情况下亦可选择其他程序。
1.第0，1，6月的标准程序
提供保护需要的时间长，但可诱导较高滴度的抗－HBs抗体。
2.第0，1，2月的快速程序
可以快速诱导保护性抗体，但要获得较高的抗体滴度，需在第12月时加强一剂。
3.第0，7，21天的加速程序
适合某些特殊情况例如意外暴露、近期去高流行地区旅行等，这类人群需要更快地产生保护性抗体，但要获得较持久的保护，应在第12月加强一剂。
Q6 接种乙肝疫苗需要注意什么？
发热、有中重度急性疾病的患者要缓种，等身体状况改善后再接种疫苗；接种前1剂疫苗后出现严重过敏反应者不再接种第2剂。
Q7 接种乙肝疫苗可能有何接种反应？
乙肝疫苗是一种非常安全的疫苗，大多数人接种后不会发生不良反应，仅少数人在疫苗注射部位有轻反应，包括注射局部发红、肿胀和硬结，稍有压痛，不需要任何处理，2~3天后即消退。
少数人接种后全身反应轻微，有轻度发热（<38℃），个别人伴有恶心、头痛、全身不适等症状，极少数出现畏寒或低热，也有个别报告出现荨麻疹者。至于接种乙肝疫苗后出现的视力减退、嗜酸性粒细胞增多、肾小球肾炎和血小板减少性紫癜等症状和疾病与乙肝疫苗的关系虽然尚未完全确定，但应引起重视。
Q8 影响乙肝保护性抗体产生的因素？
所谓乙肝保护性抗体是指乙肝表面抗体，研究表明：年龄的增大、男性、肥胖、吸烟和慢性疾病均会使人体对疫苗接种的免疫应答降低。
Q9 乙肝疫苗的抗体是否一定要在接种完3剂以后才能产生？
接种不同剂数乙肝疫苗后一般都会产生抗体，不过研究证明在完成3剂接种之后体内产生的保护性抗体的几率大、滴度高。
据观察，接种第一剂后，有30%-40%的人产生抗体，接种2剂后有60%-70%的人产生抗体，完成3剂全程接种后可使大于90%的人产生抗体。
Q10 为什么有人全程接种乙肝疫苗后没有产生抗体，该怎么办？
注射疫苗后能不能产生抗体，和疫苗、免疫方案、注射部位等因素都有一定关系。疫苗的剂量和纯度是常见的问题，部分未产生抗体的人应用纯度更高或者增加疫苗剂量注射后可以出现抗体。
对于个体来说，不产生抗体还与以下几个原因有关：
1.免疫力
有些人因为一些疾病（如艾滋病）导致免疫力低下，或者患有系统性红斑狼疮等疾病需要长期应用糖皮质激素，都不易产生抗体。
2.隐匿性感染
隐匿性感染的人检查乙肝病毒表面抗原是阴性的，但在血清或肝组织可以检测到低滴度的病毒复制，注射疫苗后不产生抗体，这种容易被忽视的情况却是不产生抗体比较常见的原因。此外，未产生抗体还可能与遗传等多种因素有关。
Q11 乙肝疫苗产生的保护性抗体可以持续多久？
只要机体产生过保护性抗体，可维持相当长的时间的保护水平。有研究表明：新生儿按免疫程序全程合格接种乙肝疫苗后的保护效果可长达5-15年。
文 | 北医三院感染疾病科 汲燕波
编辑 | 孙静
